Preeklamsia

a.    Pengertian

Pre eklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan protein uria tetapi tidak menjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya, sedangkan gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan berumur 28 minggu atau lebih ( Rustam Muctar, 1998 ).

Pre eklampsia adalah timbulya hipertensi disertai protein uria dan edema kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. (Arif mansjoer. 2000).

b.    Etiologi

•  Sebab yang tidak diketahui

• Faktor Predisposisi : Primigravida, Hidramnion, Gemelli, Mola Hitadidosa, Diabetik Gestase, Usia lebih 35 tahun, obesitas, darah tinggi, riwayat keluarga dengan eklampsia.

c.    Patofisiologi

Pada pre eklampsia terdapat penurunan plasma dalam sirkulasi dan terjadi peningkatan hematokrit. Perubahan ini menyebabkan penurunan perfusi ke organ , termasuk ke utero plasental fatal unit. Vasospasme merupakan dasar dari timbulnya proses pre eklampsia. Konstriksi vaskuler menyebabkan resistensi aliran darah dan timbulnya hipertensi arterial. Vasospasme dapat diakibatkan karena adanya peningkatan sensitifitas dari sirculating pressors. Pre eklampsia yang berat dapat mengakibatkan kerusakan organ tubuh yang lain. Gangguan perfusi plasenta dapat sebagai pemicu timbulnya gangguan pertumbuhan plasenta sehinga dapat berakibat terjadinya Intra Uterin Growth Retardation.

d.    Mekanisme klinis

Menurut Arif masyur manifestasi Klinis dari preeklampsia adalah, Pre Eklamasi dibedakan menjadi 2 golongan :
1.    Pre Eklamasi Ringan

TD : < 160/110 mmHg dan kurang 140/90 mmHg.
Tanda-tandanya :

• Pusing
• Mual
• Bengkak pada tungkai
• Terdapat sel putih telur dalam + 3 gram air kencing.

2.    Pre Eklamasi berat dengan

TD : > 160/110 mmHg
Tanda-tandanya :

• Sakit kepala
• Mual dan muntah
• Nyeri ulu hati
• Ada gangguan penglihatan
• Ada sesak nafas
• Ditemukan zat putih yelur    > 5 gram.

e.    Pemeriksaan penujang

1.  Test HCG Urine            Indikator kehamilan          Positif   
2. Ultra Sonografi              Kondisi janin/cavum ut     kelainan janin
3. Kadar Hematocrit/Ht     Status Hemodinamika       Penurunan (< 35 mg%)
4. Creatinin Serum             Status Hemodinamika       meningkat
5. Asam Urat                      Status Metabolisme          Meningkat(>7 mg/100ml)
6. Proteinuria                      Status Cairan                    Meningkat ( 0,3 gr/lt)

f.    Penatalaksanaan klinis

Arif mansyur menyatakan bahwa Perawatan untuk mencegah eklampisa di rumah.

1.    Banyak istirahat
2.    Periksa tekanan darah secara rutin 2-3x/minggu
3.    Melakukan diet rendah garam
4.    Jangan lupa minum obat yang diberikan dokter
5.    Bekerja secara hati-hati dan tidak boleh terlalu cape.
6.    Rencanakan persalinan ditempat yang dekat dengan fasilitas kesehatan.

g.    Pengkajian

Data yang dikaji pada ibu dengan pre eklampsia adalah :
1.    Data subyektif :

• Umur biasanya sering terjadi pada primi gravida , < 20 tahun atau > 35 tahun
• Riwayat kesehatan ibu sekarang : terjadi peningkatan tensi, oedema, pusing, nyeri epigastrium, mual muntah, penglihatan kabur
• Riwayat kesehatan ibu sebelumnya : penyakit ginjal, anemia, vaskuler esensial, hipertensi kronik, DM
• Riwayat kehamilan : riwayat kehamilan ganda, mola hidatidosa, hidramnion serta riwayat kehamilan dengan pre eklamsia atau eklamsia sebelumnya
• Pola nutrisi : jenis makanan yang dikonsumsi baik makanan pokok maupun selingan
• Psiko sosial spiritual : Emosi yang tidak stabil dapat menyebabkan kecemasan, oleh karenanya perlu kesiapan moril untuk menghadapi resikonya

2.    Data Obyektif :

• Inspeksi : edema yang tidak hilang dalam kurun waktu 24 jam
• Palpasi : untuk mengetahui TFU, letak janin, lokasi edema
• Auskultasi : mendengarkan DJJ untuk mengetahui adanya fetal distress
• Perkusi : untuk mengetahui refleks patella sebagai syarat pemberian SM ( jika refleks + )
• Pemeriksaan penunjang ;

1. Tanda vital yang diukur dalam posisi terbaring atau tidur, diukur 2 kali dengan interval 6 jam
2. Laboratorium : protein uri dengan kateter atau midstream ( biasanya meningkat hingga 0,3 gr/lt atau +1 hingga +2 pada skala kualitatif ), kadar hematokrit menurun, BJ urine meningkat, serum kreatini meningkat, uric acid biasanya > 7 mg/100 ml
3. Berat badan : peningkatannya lebih dari 1 kg/minggu
4. Tingkat kesadaran ; penurunan GCS sebagai tanda adanya kelainan pada otak
5. USG ; untuk mengetahui keadaan janin
6. NST : untuk mengetahui kesejahteraan janin

i.    Diagnosa

1. Resiko tinggi terjadinya trauma akibat kejang pada ibu berhubungan dengan penurunan fungsi organ ( vasospasme  dan peningkatan tekanan darah )
2. Resiko tinggi terjadinya foetal distress pada janin berhubungan dengan perubahan pada plasenta
3. Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan kontraksi uterus dan pembukaan jalan lahir
4. Gangguan psikologis ( cemas ) berhubungan dengan koping yang tidak efektif terhadap proses persalinan
5. Gangguan perfusi pada jaringan ginjal s.d vasokontriksi, spasme dan oedema glomerolus
6. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit s.d retensi air dan garam

j.    Intervensi

Diagnosa keperawatan I :
Resiko tinggi terjadinya trauma akibat kejang pada ibu berhubungan dengan penurunan fungsi organ (vasospasme dan peningkatan tekanan darah).
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan perawatan tidak terjadi kejang pada ibu
Kriteria Hasil :

• Kesadaran : compos mentis, GCS : 15 ( 4-5-6 )
• Tanda-tanda vital : Tekanan Darah    : 100-120/70-80 mmHg    Suhu    : 36-37 C Nadi            : 60-80 x/mnt        RR    : 16-20 x/mnt

Intervensi :

1.    Monitor tekanan darah tiap 4 jam
R/. Tekanan diastole > 110 mmHg dan sistole 160 atau lebih merupkan indikasi dari PIH
2.    Catat tingkat kesadaran pasien
R/. Penurunan kesadaran sebagai indikasi penurunan aliran darah otak
3.    Kaji adanya tanda-tanda eklampsia ( hiperaktif, reflek patella dalam, penurunan nadi,dan respirasi, nyeri epigastrium dan oliguria )
R/. Gejala tersebut merupakan manifestasi dari perubahan pada  otak, ginjal, jantung dan paru yang mendahului status kejang
4.    Monitor adanya tanda-tanda dan gejala persalinan atau adanya kontraksi uterus
R/. Kejang akan meningkatkan kepekaan uterus yang akan memungkinkan terjadinya persalinan
5.    Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian anti hipertensi dan SM
R/. Anti hipertensi untuk menurunkan tekanan darah dan SM untuk mencegah terjadinya kejang
6.    Kaji tanda-tanda perubahan fugsi otak
R : Oedema selebral dan vasokontriksi dapat dievaluasi dari tanda subyektif, tingkah laku dan gangguan retina
7.    Kaji tingkat kesadaran klien
R : Penurunan kesadaran sebagai indikasi penurunan sirkulasi otak
8.    Kaji adanya tanda eklamsi (hiperaktif, reflek patella dalam, penurunan nadi dan respirasi, nyeri epigastrium dan oliguri)
R : Oedema keseluruhan dan vasokontriksi merupakan manivestasi dan perubahan pada SSP /otak, ginjal, jantung dan paru-paru yang mendahului status kejang
9.    Pertahankan perhatian terhadap timbulnya kejang
R : Mempersiapkan pertolongan jika timbul gangguan/masalah pada klien etrutama keselamatan/keamanan
10.    Tutup kamar/ruangan, Batasi pengunjunh/perawat tingkatkan waktu istirahat
R : mengurangi rangsangan lingkungan yang dapat menstimulasi otak dan dapat menimbulkan kejang
11.    Lakukan palpasi rahim untuk mengetahui danya ketegangan, cek perdarahan pervaginam dan catat adanya riwayat medis
R : Mengetahui adanya solusio plasenta terlebih jika dikaitkan dengan adanya riwayat hipertensi, DM, penyakit ginjal, jantung yang disebabkan oleh hipertensi
12.    lakukan pemeriksaan funduskopi
R : Untuk mengetahuia danya perdarahan yang dapat dilihat dari retina

Diagnosa keperawatan II :
Resiko tinggi terjadinya foetal distress pada janin berhubungan dengan perubahan pada plasenta
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan perawatan tidak terjadi foetal distress pada janin
Kriteria Hasil :
-    DJJ ( + ) : 12-12-12
-    Hasil NST :
-    Hasil USG ;

Intervensi :

1.    Monitor DJJ sesuai indikasi
R/. Peningkatan DJJ sebagai indikasi terjadinya hipoxia, prematur dan solusio plasenta
2.    Kaji tentang pertumbuhan janin
R/. Penurunan fungsi plasenta mungkin diakibatkan karena hipertensi sehingga timbul IUGR
3.    Jelaskan adanya tanda-tanda solutio plasenta ( nyeri perut,  perdarahan, rahim tegang, aktifitas janin turun )
R/. Ibu dapat mengetahui tanda dan gejala solutio plasenta dan tahu akibat hipoxia bagi janin
4.    Kaji respon janin pada ibu yang diberi SM
R/. Reaksi terapi dapat menurunkan pernafasan janin dan fungsi jantung serta aktifitas janin
5.    Kolaborasi dengan medis dalam pemeriksaan USG dan NST
R/. USG dan NST untuk mengetahui keadaan/kesejahteraan janin

Diagnosa keperawatan III :
Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan kontraksi uterus dan pembukaan jalan lahir
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan perawatan ibu mengerti penyebab nyeri dan dapat mengantisipasi rasa nyerinya
Kriteria Hasil :
-    Ibu mengerti penyebab nyerinya
-    Ibu mampu beradaptasi terhadap nyerinya
   
Intervensi :

1. Kaji tingkat intensitas nyeri pasien
R/. Ambang nyeri setiap orang berbeda ,dengan demikian akan dapat menentukan tindakan perawatan yang sesuai dengan respon pasien terhadap nyerinya
2. Jelaskan penyebab nyerinya
R/. Ibu dapat memahami penyebab nyerinya sehingga bisa kooperatif
3. Ajarkan ibu mengantisipasi nyeri dengan nafas dalam bila HIS timbul
R/. Dengan nafas dalam otot-otot dapat berelaksasi , terjadi vasodilatasi pembuluh darah, expansi paru optimal sehingga kebutuhan 02 pada jaringan terpenuhi
4. Bantu ibu dengan mengusap/massage pada bagian yang nyeri
R/. untuk mengalihkan perhatian pasien

Diagnosa keperawatan IV :
Gangguan psikologis ( cemas ) berhubungan dengan koping yang tidak efektif terhadap proses persalinan
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan perawatan kecemasan ibu berkurang atau hilang
Kriteria Hasil :
-    Ibu tampak tenang
-    Ibu kooperatif terhadap tindakan perawatan
-    Ibu dapat menerima kondisi yang dialami sekarang
Intervensi :

1. Kaji tingkat kecemasan ibu
R/. Tingkat kecemasan ringan dan sedang bisa ditoleransi dengan pemberian pengertian sedangkan yang berat diperlukan tindakan medikamentosa
3.    Jelaskan mekanisme proses persalinan
R/. Pengetahuan terhadap proses persalinan diharapkan dapat mengurangi emosional ibu yang maladaptif
1.    gali dan tingkatkan mekanisme koping ibu yang efektif
R/. Kecemasan akan dapat teratasi jika mekanisme koping yang dimiliki ibu efektif
2.    Beri support system pada ibu
R/. ibu dapat mempunyai motivasi untuk menghadapi keadaan yang sekarang secara lapang dada asehingga dapat membawa ketenangan hati

Diagnosa V : Gangguan Perfusi pada jaringan ginjal s.d vasokontriksi, spasme, edema glomerulus
Tujuan :
Perfusi jaringan ginjal lancar

Intervensi :

1.    Lakukan tes albuminuria pada setiap kunjungan atau setiap hari bila klien masuk rumah sakit, perhatikan jika kadar albumin urine 2+ atau lebih
R : Nilai proteinuria ++ atau lebih sebagai indikasi adanya oedema glomerulus, atau spasme yang dapat meningkatkan permeabilitas glomerulus
2.    Anjurkan klien bedrest dengan posisi miring
R : Bedrest dapat meningkatkan cardiac output dan urine output, dan menurunkan aktivitas kelenjar adrenal
3.    Observasi intake dan output serta BJ Urine
R : Oliguri sebagai indikasi adanya hipovolemia sedang dan ginjal terganggu
4.    Cek kadar kreatinin, asam urat dan BUN
R : Peningkatan kadar tersebut sebagai indikasi penurunan kondisi klien

Diagnosa VI : Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit b.d retensi air dan garam
Tujuan : Keseimbangan cairan terjaga

Intervensi :

1.    Timbang BB secara rutin
R : Peningkatan BB > 1 kb/minggu sebagai indikasi adanya retensi cairan abnormal pada klien
2.    Monitor adanya oedema
R : Edema sebagai tanda gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
3.    Catat intake protein dan kalori
R : Nutrisi yang adekuat dapat menurunkan insiden hipovolemik, hipoperfusi pada bayi pada masa prenatal
4.    Catat kadar Hb dan Hematokrit
R : Identifikasi adanya hemokonsentrasi. HCT 3 X Hb merupakan indikasi adanya hemokonsentrasi.
5.    Monitor : Output urine, suara parau, tanda vital
R : Indikator Kerja ginjal, indikator adanya oedema paru, adanya peningkatan tensi abdominal

k.    Daftar pustaka

1. Asih, Yasmin. (1995) Dasar-Dasar Keperawatan maternitas, Penerbit EGC , Jakarta
2. JNPKKR – POGI (2000), Pelayanan Kesehatan maternal dan Neonatal, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta
3. Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ketiga. Jilid 1. Media aesculapius FKUI : jakarta
4. Taber Ben-Zion, MD (1994) Kapita Selekta : Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi, Penerbit EGC, Jakarta
5. YBP-SP. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan kesehatan Maternal dan neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo : Jakarta